Ночной энурез — непроизвольное мочеиспускание во сне у детей старше 5 лет — остаётся одной из наиболее частых проблем детской урологии. Распространённость составляет около 15% среди пятилетних детей и снижается примерно на 15% ежегодно по мере взросления.
Механизмы и причины
В основе первичного моносимптомного энуреза лежат три основных механизма: нарушение ночной секреции вазопрессина (АДГ), повышенная ночная продукция мочи и снижение ёмкости мочевого пузыря. У значительной части детей выявляется наследственная предрасположенность: если оба родителя страдали энурезом, риск у ребёнка достигает 77%.
Немедикаментозные методы
Поведенческая терапия — первая линия при нетяжёлом энурезе. Включает ограничение жидкости во второй половине дня, режим мочеиспускания, исключение кофеинсодержащих напитков и ведение дневника. Аларм-терапия (энурезный будильник) показывает наибольшую долгосрочную эффективность — до 70% полного ответа при соблюдении протокола в течение 3 месяцев.
Фармакотерапия
Десмопрессин — синтетический аналог АДГ — применяется при доказанной ночной полиурии. Снижает ночную продукцию мочи и обеспечивает быстрый ответ у 60–70% пациентов. Важно информировать семью: препарат контролирует симптом, но не устраняет причину; после отмены рецидив возникает у большинства детей без сопутствующей поведенческой работы.
Антихолинергические препараты (оксибутинин) показаны при сниженной ёмкости пузыря и дневных симптомах. Трициклические антидепрессанты сегодня применяются редко ввиду риска кардиотоксичности.
← Все статьи журнала