Современные методы лечения ночного энуреза у детей

Ярхо Георгий Александрович
Научный руководитель – Ганиев Абдурашид Ганиевич
Андижан, Узбекистан

Аннотация. Обследовано 64 ребенка в возрасте от 5 до 14 лет с нейрогенной нестабильностью мочевого пузыря и энурезом. Пациентам проводили плановые клиниколабораторные и ультразвуковые исследования почек и мочевого пузыря, кроме того, до начала лечения и на 5, 15 и 30-й дни терапии выполняли урофлоуметрию и профилометрию. Авторами рекомендован препарат «Энурофин». Установлено, что высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и
удобный способ применения Энурофина позволяют использовать в лечении заболеваний, связанных с нестабильностью функции мочевого пузыря и ночным энурезом нейрогенного характера у детей разного возраста.

Ключевые слова: энурез, дети, лечение, энурофин, холиноблокаторы.

Под термином ночной энурез понимают непроизвольное мочеиспускание не менее чем дважды в месяц у детей в возрасте, когда имеется нормальный контроль функции мочевого пузыря, т.е. начиная с возраста 5 лет при отсутствии врожденных или
приобретенных дефектов мочевого тракта. В соответствии с «Международной классификацией болезней десятого пересмотра», термин «энурез» трактуется как расстройство, проявляющееся, прежде всего, стойкими непроизвольным мочеиспусканием
днем или ночью (без связи с временем суток). Очевидно, что термин ночной энурез используется для обозначения непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна[4,8].

Данные о распространенности ночного энуреза свидетельствуют о том, что имеется очень широкий диапазон колебаний частоты этого заболевания в популяции – от 2,3 до 28% [4]. В среднем, частота энуреза у детей составляет 7–12%, среди них более 40% имеют эпизоды ночного энуреза более одного раза в неделю [3].

Это можно объяснить неодинаковой частотой заболевания у детей различных возрастных групп. В Новой Зеландии, США, Скандинавии частота ночного энуреза составляет у детей старше 3-летнего возраста 45%, у детей 5-летнего возраста – 23%, в 7-
летнем возрасте – 20%, к 10-летнему возрасту 7% детей страдают ночным энурезом, уменьшаясь к 15-летнему возрасту до 1,5–2% [1], при этом частота эпизодов ночного энуреза в течение недели не уменьшается, так среди детей 5 лет менее 3 ночей в неделю
имеют 55,7% детей, от 3 до 6 эпизодов – 30% детей, 7 эпизодов – 14,3% детей, к 19 годам у половины этих пациентов частота эпизодов сохраняется около 7 раз в неделю [1,6].

Исследования, проведенные в Дании, Марокко, Турции и государстве Суринам, показали, что частота ночного энуреза среди детей 3–4 лет составляет 24,6%, 5–6 лет – 15,7%, 11–12 лет – 5,4%. В Турции частота ночного энуреза у детей в возрасте от 6 до 12
лет составляет 17,5% [3)]. В Иране распространенность ночного энуреза у детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 5,3%, из них более половины детей имеют свыше 3 «мокрых ночей» в неделю [4].

По данным исследований, проведенных в Гонкоге, с возрастом уменьшается частота ночного энуреза, но не уменьшается тяжесть заболевания. Среди детей в возрасте 5 лет распространенность энуреза составляет 16,1%, к 19 годам она уменьшается до 2,2% [2,8].

В Анкаре только 11–17,2% детей с энурезом наблюдаются врачом, 59% из них получают медикоментозное лечение [3,5]. В Китае лишь 6,08% детей получают лечение по поводу энуреза. Исследования, проведенные в Китае, показали, что способность контролировать функцию мочевого пузыря в ночные часы у детей 2 лет составляет 7,7%; к 3 годам она повышается до 53,1% и к 5 годам до 93%. [7].

В Узбекистане ночной энурез у детей 4–5 лет встречается в15-18% случаев, 5–8 лет – 10–14%, в 8–12 лет – 6–11%, снижаясь к 12–15 годам до 3,0–3,6% [7]. Показано, что у 15–17% детей спонтанное выздоровление наступает к подростковому возрасту, только у
3% сохраняются симптомы заболевания до 20 лет. У взрослых частота ночного энуреза составляет 1–1,5%, у женщин – 2,9%, у мужчин – 1,0% [7,8]. У мальчиков ночное недержание мочи встречается чаще, чем у девочек [1,5,6,7]. До 9-летнего возраста нет
больших различий между мальчиками и девочками в частоте ночного недержания мочи, девочки cтарше 9 лет значительно реже страдают ночным энурезом, чем мальчики, однако после 13 лет различия опять исчезают.

Поскольку энурез является симптомом многих заболеваний, необходимо установить, имеем ли мы дело с первичным моносимптомным ночным энурезом или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Основными диагностическими
критериями служат физикальный осмотр, психоневрологический статус, лабораторные и параклинические методы обследования. Обязательным является определение частоты и характера мочеиспусканий на протяжении 3–4 суток, характера струи мочи во время мочеиспускания. Полиэтиологичность энуреза и НДМП определяет наличие различных медикаментозных и немедикаментозных способов их лечения. Наиболее эффективным методом медикаментозного лечения ночного энуреза и НДМП является применение холинолитиков с тормозящим влиянием на М-холинорецепторы, расслаблением детрузора, что увеличивает объем мочевого пузыря и уменьшает его спонтанную активность. Современным препаратом из группы холинолитиков является Дриптан. Основное действие препарата заключается в блокаде М-холинорецепторов, расположенных в постганглионарных нервных окончаниях парасимпатической нервной системы. Имеет место и прямое спазмолитическое воздействие на гладкомышечные клетки, локальное анестезирующее действие. Таким образом, Дриптан непосредственно
воздействует на патогенетические механизмы дисфункции. Энурофин [Химическая фабрика ГмбХ. D-96045, Бамберг, Германия. «Энурофин», рекомендованный ООО «Rogneda UC», состоит из семян укропа (Anethum), зверобоя (Hypericum), экстракта
тысячелистника (Achilleamillefolium), экстракта шалфея (Salvia officinalis), экстракта валерианы (Valeriana officinalis)] имеет преимущество в сравнении с другими холинолитиками в связи с меньшим побочным действием, незначительным влиянием на
нервную систему и другие органы, кроме мочевыделительной системы.

Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости препарата «Энурофин», (рекомендованный компанией ООО «Rogneda UC») в сравнении с препаратом Дриптан («Lab. Fournier») в лечении недержания мочи, связанного с
нестабильностью функции мочевого пузыря нейрогенного характера и энуреза у детей. Материалы и методы. Было обследовано 65 детей в возрасте от 5 до 14 лет, находившиеся на лечении в нефрологическое отделение ОДММЦ г. Андижане. Больные
прошли рутинное клинико-лабораторное обследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, кроме того, проведена урофлоуметрию, профилометрию до начала лечения и в его динамике на 5-,15- и 30-й дни терапии.

Результаты исследования. Пациенты методом случайного отбора были разделены на две равноценные группы по 32 человек: основную, где больные получали лечение препаратом Энурофин, и контрольную, где терапия проводилась препаратом Дриптан. Препараты назначались 2 раза в день вне зависимости от приема пищи. Исследуемые группы были однородны по возрастной и половой структуре (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных в исследуемых группах по возрасту и полу

Субъективные жалобы и данные объективного обследования до начала лечения в обеих группах были сходными. У 41 пациента (63,01% случая основной группы и 45,8% — контрольной) манифестация заболевания сопровождалась нарушениями частоты и
ритма мочеиспусканий.

У остальных больных отмечались явления ночного недержания мочи. Среди обследованных пациентов у 15 детей НДМП диагностирован на фоне хронического необструктивного пиелонефрита, у 7 на фоне вторичного пиелонефрита с пузырномочеточниковым рефлюксом (ПМР) II–III степени, у 4 на фоне хронического цистита.

У половины детей в обеих клинических группах при УЗИ мочевого пузыря была обнаружена остаточная моча.

Исходные лабораторные показатели (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови) не имели патологических изменений и соответствовали возрастной норме в обеих группах, сохраняясь таковыми в дальнейшем.
Обсуждение результатов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что под воздействием терапии отмечалась положительная динамика субъективных и объективных данных, степени их выраженности.

В обеих клинических группах документировано уменьшение частоты мочеиспусканий, наиболее выраженное к 15 дню от начала терапии (табл. 2).

Таблица 2

Изменения ритмов мочеиспусканий на фоне лечения в исследуемых группах

Признаки	Основная группа				Контрольная группа
	Дни наблюдении
	0	5	15	30	0	5	15	30
Спонтанные мочеиспускания за сутки	9.8	9.3	8.5	7.6	10.1	9.0	7.5	5.4
Мочеиспускания за ночь	2.5	1.3	1	0	2.2	1.1	1	1

У 16 пациентов основной группы и у 16 — контрольной констатировано отсутствие ночного недержания мочи к завершению курса лечения.

Уменьшение объема остаточной мочи в мочевом пузыря и энуреза (%)

На фоне терапии документировано значительное уменьшение количества остаточной мочи у 13 детей основной группы и у 11 — контрольной; у 5 пациентов обеих групп отмечено полное отсутствие остаточной мочи после 30 дня терапии (рис.).

Таким образом, терапия недержания мочи, связанного с нестабильностью функции мочевого пузыря нейрогенного характера и энуреза у детей в возрасте 5–15 лет препаратами Энурофин и Дриптан, была сопоставима по эффективности, о чем свидетельствуют нормализация частоты мочеиспусканий и отсутствие ночного энуреза у большинства
больных. Во время применения препарата Энурофин не отмечалось побочных действий и осложнений. Переносимость препарата оценена как «хорошая» на основании объективных и субъективных данных у всех больных как исследователями, так и пациентами.

Выводы. У больных с НДМП и энурезом препарат Энурофин (ООО «Rogneda UC») терапевтически эффективен с такой же частотой, что и препарат Дриптан. Высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов,
удобный режим применения позволяют рекомендовать препарат Энурофин для терапии недержания мочи, связанного с нестабильностью функции мочевого пузыря нейрогенного характера и энуреза у детей разного возраста.

Целесообразно использовать повторные курсы лечения детей Энурофином в случае урежения частоты энуреза и проявлений нейрогенности мочевого пузыря через 3–6 месяцев.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Nevéus T. Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol 2011; 26(8): 1207–1214
2. Rittig S, Kamperis K, Siggaard C et al. Age related noctur-nal urine volume and maximum voided volume in healthy children: reappraisal of International Children’s Continence Society defini-24 ISSN 15616274. Нефрология. 2012. Том 16. №3ts. J Urol 2010; 183(4): 1561-1567
3. Gavrilina AA. Psychosomatic aspects of nocturnal enuresis in children. Abstract dis. … cand. honey. Sciences. St. Petersburg, 2001; 20
4. Rahm C, Schulz-Juergensen S, Eggert P et al. Effects of desmopressin on the sleep of children suffering from enuresis. Acta Paediatr. 2010; 99(7): 1037-1041
5. Swithinbank LV, Heron J, von Gontard A et al. The natural history of daytime urinary incontinence in children: a large British cohort. Acta Paediatr 2010; 99(7):1031-1036
6. Kamperis K, Hagstroem S, Radvanska E et al. Excess diuresis and natriuresis during acute sleep deprivation in healthy adults. Am J Physiol Renal Physiol 2010; 299(2). Р.404-411
7. Khamidov, B., Khurramov, F., Nazarov, N., Nazirova M. Comprehensive diagnosis and treatment of urinary incontinence in children / Journal of the doctor’s bulletin // 2022. 1(1), 84–86.
8. Zakharova I.N., Mumladze E.B., Pshenichnikova I.I. Enuresis in pediatric practice //Medical Council. No. 1, 2017. Art. 172-177.